'我们人数不足,无法满足这一需求':随着医院的增加,人员配置成为最大的挑战

穿医院袍的人斜倚在汽车上。
明尼苏达州卫生局的承包商在9月在明尼苏达州大急流城的Itasca县集市上与参加测试活动的COVID-19驾驶者进行了会谈。
Derek Montgomery for MPR新闻

随着冠状病毒大流行的继续 deadly rampage through 明尼苏达州,州内的医院 危险地充满,扩大医务人员​​的工作范围,尝试尽可能多地照顾患者。

数周以来,公共卫生官员警告说,尽管有更多空间和用品来治疗COVID-19患者,但工作人员却没有。随着越来越多的COVID-19患者涌入该州的重症监护病房和医院楼层,这使各个医院和卫生保健系统每天都在忙于配备象棋的日常工作,以跟上对护理的需求。

不仅严重感染这种病毒的人比以往任何时候都多,而且医院正在同时努力跟上遭受中风,心脏病发作和其他严重伤害的患者。 

明尼阿波利斯西北雅培的重症监护护士凯利·阿纳斯(Kelley Anaas)说,在此紧要关头,这种后勤体操是必要的,但也有可能烧毁该系统本已有限的人员。

Anaas说:“有什么新鲜事了,我们一直看到乌云笼罩了地平线,这是有多少人需要我们,而我们又没有多少人可以满足这一需求。”自大流行开始以来对COVID-19患者的护理。

“这就是现在最让护士们感到恐惧的地方。我们希望能在那里提供帮助,一个人只能做很多事情。”

病毒在该州各个角落的持续蔓延正在加剧人员配备和空间紧缩:越来越多的医务人员因为感染了该病毒,暴露于该病毒或正在照顾而不得不下班在家家里有经验的人之一。

截至上周下旬,在中西部梅奥诊所的医疗保健系统中,大约有2,000名员工要么因为感染了病毒而外出,要么因感染者而被送回家—或由于他们已经从事的工作而受到限制已暴露于该病毒并处于一定程度的隔离。

该州确实有一个协调的护理中心,'帮助医院管理其急诊服务能力-帮助他们在需要转移患者时寻找病床,并在任何给定时间调动员工以应对大量患者的涌入。

但是,虽然明尼苏达州手头有额外的床,空间和用品以扩大其医疗保健系统的物理容量,但州或医院可引进的大量额外工作人员却无法帮助他们护理这些床并使用这些用品。

全国各地对旅行护士和其他通常可用的卫生保健工作者的需求很高,因为该国整个地区都在同时发生冠状病毒激增。

三名护士戴上个人防护装备。
护士于9月在明尼苏达州立大学曼凯托分校的免费社区测试诊所中对患者进行COVID-19测试之前,穿上了个人防护设备'位于明尼苏达州曼卡托的Myers Field House。
Pat Christman | Mankato免费新闻文件

完美的人员配备挑战风暴使全州医院的解决方案不完善,全都给患者和工人带来了风险:要求员工承担更多的患者或承担新的责任,有些患者在接触COVID-19病房后正在工作病毒-一种已被赋予的方法 疾病预防控制中心的祝福 在危机中,但这与正常情况下的最佳做法相矛盾。

医院再次推迟了选拔程序以腾出人员,这与今年春季早些时候不同,是根据需要而不是根据要求而进行的,这给受益于及时治疗的患者带来了潜在的健康风险。

但是,即使所有这些令人困惑的碎片(床,空间和用品)都摆放到位,一些医疗保健提供者表示,由于他们没有足够的空间或人员来对待每个人,他们已经不得不对如何治疗患者做出艰难的决定。立刻。

精益人员配置模型使峰值不堪重负

从重症监护室的前线到门诊服务,明尼苏达州各地的医院都在进行各种调整以满足患者的需求。

从她在雅培ICU的栖息处来看,Anaas看到大量患者与医院通常精简但有效的人员配置模型相撞。

在过去的几周中,随着COVID-19病例开始上升,Anaas说她所在科室的患者数量已变得不堪重负。

她说:“我们遇到的是这些COVID病人在真正生病时需要的是一对一的护理。”

她说,这些患者有非常特定的,持续的需求,并且比其他患者在ICU的停留时间更长。例如,当他们在呼吸机上时,经常需要将他们滚到肚子上,俯卧,以获取更多的氧气。他们需要持续监控。

她说:“这需要大量的人力和护理人员的监督。” “当我们为15名COVID患者进行治疗时,那边就是15名COVID护士。几乎就像我们根据这些患者的病情加倍了我们的需求。”

Anaas说,这意味着通常会为其他重症ICU患者提供一对一护理的护士会一次照顾好几个。她说,目前这是一个易于管理的策略,但对脆弱的患者来说并不理想-她担心这可能不可持续。

医院为满足新需求而采取的策略之一是从医院其他地方引进工人,以帮助ICU和COVID-19病房。

Anaas说,很难从医院其他地方的熟练护士那里获得帮助,因为大多数选修程序和手术仍在继续,因此在自己的部门需要护士。

同时,该州各地的医院正在遵循不同的隔离指南,要求暴露的工人保持较高的人员配备水平-在某些情况下,要求低风险的COVID-19暴露的人在等待测试结果时上班。

这就是Abbott Northwestern开始采用的方法。就在几周前,Anaas的儿子接受了该病毒的测试。当她等待他的结果(结果是负面的)时,Anaas继续工作。国家卫生部对等待COVID-19测试结果的人的指导是隔离,留在家中并监视任何症状。

雅培西北部的Allina Health发言人Conny Bergerson在一份声明中说,这种方法正在帮助医院保持最高水平的人员配备和护理。

她说:“暴露的[无症状]员工可以继续工作,等待COVID-19测试的结果。” “该策略遵循疾病预防控制中心的指导,并与该州和国家的其他医疗体系保持一致。”

尽管如此,Anaas仍然担心。

她说她不确定这对未因COVID-19住院的患者或同事是否安全。

她说:“我们工作的本质是我们整天都在彼此接近地工作。” “上班并可能感染我的同事并使他们退出工作,这让我感到担忧。”

调整方法以满足需要

在北达科他州的州际,护士们 正在反击 违反一项州令,该令允许已对COVID-19测试呈阳性但无症状的护士回到COVID-19病房工作。

在明尼苏达州,情况并非如此。但是,医院正在调整疾病控制与预防中心的建议,即人们在暴露于COVID-19之后必须隔离14天,以使员工能够早日恢复工作,并使人员配备水平与医疗需求保持一致。

在明尼阿波利斯的Hennepin Healthcare公司,发言人克里斯汀·希尔(Christine Hill)表示,医院正在要求接触过该病毒的工作人员在隔离结束前恢复工作,如果他们在遇到人员编制危机的地区工作。

希尔说:“ Hennepin Healthcare的护士已经制定了在高风险暴露后7天对员工进行测试的程序。” “只有在测试结果为阴性的情况下,他们才能恢复工作,并严格遵守必要的预防措施。”她说,该程序允许员工尽早恢复工作,但并不需要。她说,此举是自愿的。

在罗彻斯特(Rochester)的梅奥诊所(Mayo Clinic),负责领导医院的COVID-19人员配置响应的肠胃科医师Conor Loftus博士说,医院正在回拨一些选拔程序,以将人员重新部署到其他对劳动力有高需求的部门。

他说,例如,通常会为外科手术患者提供护理的麻醉师现在正在帮助护理ICU中的患者。卫生保健系统正在利用中西部,佛罗里达州和亚利桑那州的工厂进行投资。

“成为一个大型企业是一项真正的资产。我们在整个组织内共享资源,”他说。 “亚利桑那州的夏季水涨船高,佛罗里达州也在一定程度上汹涌澎.。我们能够帮助亚利桑那州和佛罗里达州。现在,我们在亚利桑那州和佛罗里达州的出色同事正在打电话给我,询问他们如何提供帮助。”

Mayo首席护理官Ryannon Frederick说,自大流行开始以来,该系统一直专注于聘用退休护士,调动护理学生承担较低的职责,并聘用旅行护士来填补预期的人员缺口。

同时,他们正在对其他人员进行再培训,例如培训台人员来管理鼻拭子COVID-19测试,这项任务通常由护理人员完成。

她说:“我们可以将宝贵的护理资源(经过真正的评估和干预培训)转移到我们所需要的一些更高的敏锐度需求中。”

缓慢的大规模人员伤亡事件

那里的一位医务人员说,在一家大型都会医院,ICU的进出床永远都满了。医生要求不透露姓名,因为她无权代表雇主发言。

医生说,这与大流行开始时医院经历的情况相去甚远。在州长蒂姆·沃尔兹(Tim Walz)签署了一项行政命令后,该州各地的选举程序被搁置了。

尽管该策略给医院带来了财务上的损失,被迫推迟了高额手术的程序,并且给患者带来了健康风险,但其中一些患者本可以从早期治疗中受益,但该命令释放了系统其他部分的人员和空间帮助治疗第一波COVID-19患者。

她说,现在,即使有可用的床铺,但如果没有足够的护士或医生来照顾它,那实际上是无法使用的。

这意味着她不能总是接纳该州其他地区需要转移到医院的患者,因为该患者能够提供更高水平的护理。

“我一直在和一些[医院]交谈时,他们会说,‘您是我与之交谈的第八个人。拜托,你有床吗?’”她说。 “而且我不得不拒绝。因为我在病人护理的极限内。”

在她的医院里,医生说一些大流行开始时会被送入ICU的COVID-19急性病例稍少的病人现在正在医院的其他地方接受治疗。现在,需要住院的急诊室患者在急诊室停留数小时,有时甚至整夜,直到医院一侧有足够的人员来照顾他们。

她说,人员紧缩的影响也超出了医院COVID-19病房的范围。例如,患有小中风或糖尿病等疾病的人(通常会被接纳为过夜的患者)被送回家,并被要求第二天再回到门诊治疗。

标语上写着"路边集合。需要预约。"
于5月在St.Cloud医院的COVID-19路边收集设施对患者进行检查并引导他们前往下一站。
Dave Schwarz | St. Cloud Times文件

医生说,她担心患者的病情会在短时间内恶化-她担心他们可能根本不会再接受其他治疗,特别是如果他们有不能错过的工作,交通困难或无家可归的人。

“这令人担忧。这不理想。她说,这不是我们通常要做的。 “我们没有足够的空间,因此我们必须进行下一个较低级别的护理。这违反了我们的道德规范。”

她说,她和她的同事们已经不得不做出艰难的决定,因为他们的能力和空间都已经足够大,因此他们必须立即决定谁可以和不可以进入医院。

医生说:“当你做出希波克拉底誓言时,这是一个不舒服的处境,因为你保证对大多数人做出最大的贡献,不伤害他人。” “但是随后您被问到,‘这里有10个人。您只能选择七个,’”,因为那是医院有足够的空间照顾病人。

医生说,大流行结束后,她担心更多的人将会死,这不仅是因为死于COVID-19,而且还因为其他情况没有及时得到治疗。

她说:“这确实感觉像是一场缓慢的大规模人员伤亡事件。”


新冠肺炎 in 明尼苏达州

这些图中的数据基于明尼苏达州卫生署'每天上午11点发布的累计总数。您可以在以下位置找到有关COVID-19的更多详细统计信息: 卫生署网站.

冠状病毒通过呼吸道飞沫,咳嗽和打喷嚏传播,类似于流感的传播方式。

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